“醫(yī)保詐騙是嚴重危害醫(yī)?；鸢踩?、扭曲醫(yī)療服務行為的不法行為，其成因很復雜?！比珖舜蟪Ｎ瘯瘑T、中國社會保障學會會長、中國人民大學教授鄭功成日前接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時表示，2018年國家醫(yī)療保障局成立后，開展了大規(guī)模打擊醫(yī)保欺詐行動，從通過藥品價格談判清理腐敗源頭，到強化標準化、信息化管理，以及對定點醫(yī)院飛行檢查等，“這些舉措對維護醫(yī)?；鸢踩⒋龠M醫(yī)藥市場規(guī)范化起到相應作用，在一定程度上促進了醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療行為的規(guī)范性”。

  2021年，國務院制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，成為我國醫(yī)療保障領域第一部專門的行政法規(guī)，是我國醫(yī)?；鸸芾聿饺敕ㄖ位壍赖闹匾獦酥尽｀嵐Τ烧J為，近年來通過加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，出現(xiàn)了顯著變化：從不治到治理，由行政治理到依法治理，從醫(yī)保局獨家監(jiān)管到多部門聯(lián)動監(jiān)管。

  由此在社會上形成了防范醫(yī)保騙保欺詐的氛圍，如今醫(yī)療部門和患者都越來越清晰地意識到，對醫(yī)保欺詐違法犯罪行為，需要持續(xù)加大監(jiān)管打擊力度。

  然而，依然有人把醫(yī)?；鹨暈椤疤粕狻?，不惜鉆空子，鋌而走險。鄭功成認為，這背后有思維定式、路徑依賴等因素，需要不斷深化改革以根除制度性缺陷，徹底根治騙保案件發(fā)生。

鄭功成曾到很多地方調(diào)研，有醫(yī)院院長苦惱地說，“醫(yī)院每年都不得不設定經(jīng)營目標，要是完不成就要關門”。

  “當醫(yī)院的指標不是一年看好了多少患者，而是掙了多少錢；當醫(yī)生的醫(yī)療行為跟收入掛鉤，這就在根子上出問題了?！编嵐Τ烧J為，公立醫(yī)院應當回歸公益屬性，切斷醫(yī)院與營利的關系，停止醫(yī)生的醫(yī)療行為與個人收入掛鉤。

  與此同時，應加快醫(yī)療、醫(yī)藥體制改革步伐。鄭功成分析說，單純醫(yī)保改革并不能解決自身問題，“醫(yī)保是代表患者去購買醫(yī)療服務，醫(yī)保并不知道哪個病需要怎么看，只有醫(yī)療服務方才知道。如果醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療體制改革跟不上，醫(yī)保改革的效果就是有限的，特別是當前存在的過度醫(yī)療問題，既是患者難以承受之痛，也是醫(yī)保難以承受之苦，實質(zhì)上為醫(yī)保欺詐營造了環(huán)境”。

  以醫(yī)養(yǎng)結合為例，“其本意是要促進醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務有效對接，但現(xiàn)實中一些地方卻異化成為在醫(yī)院內(nèi)設置養(yǎng)老床位，或者在養(yǎng)老機構中開設醫(yī)院，這種選擇違背了一般醫(yī)療規(guī)律，造成醫(yī)?；鸨磺治g、消耗的后果?！编嵐Τ烧f。

  醫(yī)療保障是最大的民生工程，也是覆蓋全民的社會保障制度。鄭功成建議，政府要繼續(xù)加大懲治醫(yī)保欺詐的力度，同時還需要加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，確保公立醫(yī)院從競爭營利性機構真正轉(zhuǎn)化成為治病救人、服務人民健康的公益性機構，這樣才能從根本上治理醫(yī)保基金浪費流失的頑疾，讓患者真正受益。