“醫(yī)保詐騙是嚴(yán)重危害醫(yī)?；鸢踩?、扭曲醫(yī)療服務(wù)行為的不法行為，其成因很復(fù)雜。”全國(guó)人大常委會(huì)委員、中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)人民大學(xué)教授鄭功成日前接受中青報(bào)·中青網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，2018年國(guó)家醫(yī)療保障局成立后，開(kāi)展了大規(guī)模打擊醫(yī)保欺詐行動(dòng)，從通過(guò)藥品價(jià)格談判清理腐敗源頭，到強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化、信息化管理，以及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院飛行檢查等，“這些舉措對(duì)維護(hù)醫(yī)保基金安全、促進(jìn)醫(yī)藥市場(chǎng)規(guī)范化起到相應(yīng)作用，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)院和醫(yī)生醫(yī)療行為的規(guī)范性”。

  2021年，國(guó)務(wù)院制定《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，成為我國(guó)醫(yī)療保障領(lǐng)域第一部專(zhuān)門(mén)的行政法規(guī)，是我國(guó)醫(yī)保基金管理步入法治化軌道的重要標(biāo)志。鄭功成認(rèn)為，近年來(lái)通過(guò)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，出現(xiàn)了顯著變化：從不治到治理，由行政治理到依法治理，從醫(yī)保局獨(dú)家監(jiān)管到多部門(mén)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管。

  由此在社會(huì)上形成了防范醫(yī)保騙保欺詐的氛圍，如今醫(yī)療部門(mén)和患者都越來(lái)越清晰地意識(shí)到，對(duì)醫(yī)保欺詐違法犯罪行為，需要持續(xù)加大監(jiān)管打擊力度。

  然而，依然有人把醫(yī)保基金視為“唐僧肉”，不惜鉆空子，鋌而走險(xiǎn)。鄭功成認(rèn)為，這背后有思維定式、路徑依賴等因素，需要不斷深化改革以根除制度性缺陷，徹底根治騙保案件發(fā)生。

鄭功成曾到很多地方調(diào)研，有醫(yī)院院長(zhǎng)苦惱地說(shuō)，“醫(yī)院每年都不得不設(shè)定經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，要是完不成就要關(guān)門(mén)”。

  “當(dāng)醫(yī)院的指標(biāo)不是一年看好了多少患者，而是掙了多少錢(qián)；當(dāng)醫(yī)生的醫(yī)療行為跟收入掛鉤，這就在根子上出問(wèn)題了?！编嵐Τ烧J(rèn)為，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)回歸公益屬性，切斷醫(yī)院與營(yíng)利的關(guān)系，停止醫(yī)生的醫(yī)療行為與個(gè)人收入掛鉤。

  與此同時(shí)，應(yīng)加快醫(yī)療、醫(yī)藥體制改革步伐。鄭功成分析說(shuō)，單純醫(yī)保改革并不能解決自身問(wèn)題，“醫(yī)保是代表患者去購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保并不知道哪個(gè)病需要怎么看，只有醫(yī)療服務(wù)方才知道。如果醫(yī)藥體制改革、醫(yī)療體制改革跟不上，醫(yī)保改革的效果就是有限的，特別是當(dāng)前存在的過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，既是患者難以承受之痛，也是醫(yī)保難以承受之苦，實(shí)質(zhì)上為醫(yī)保欺詐營(yíng)造了環(huán)境”。

  以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為例，“其本意是要促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有效對(duì)接，但現(xiàn)實(shí)中一些地方卻異化成為在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置養(yǎng)老床位，或者在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)醫(yī)院，這種選擇違背了一般醫(yī)療規(guī)律，造成醫(yī)?；鸨磺治g、消耗的后果?！编嵐Τ烧f(shuō)。

  醫(yī)療保障是最大的民生工程，也是覆蓋全民的社會(huì)保障制度。鄭功成建議，政府要繼續(xù)加大懲治醫(yī)保欺詐的力度，同時(shí)還需要加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，確保公立醫(yī)院從競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)利性機(jī)構(gòu)真正轉(zhuǎn)化成為治病救人、服務(wù)人民健康的公益性機(jī)構(gòu)，這樣才能從根本上治理醫(yī)?；鹄速M(fèi)流失的頑疾，讓患者真正受益。