2016年以來，有關(guān)部門組織開展長護險試點并逐漸擴大范圍。根據(jù)黨的二十大和今年政府工作報告的精神，長護險制度將在全國進(jìn)一步落地。這是一項十分重要的民生福祉工程，受到全社會普遍關(guān)注。

  解決供求問題出臺支持制度

  近20年來，我國失能老人的數(shù)量增加，同時家庭規(guī)?？s小，對失能老人的照護服務(wù)能力下降，因而社會化照護服務(wù)需求不斷增長。然而，我國社會化照護服務(wù)供給能力不足，而且有相當(dāng)數(shù)量的失能老人及其家庭無力購買社會化照護服務(wù)，因此在照護服務(wù)領(lǐng)域“買不到”與“買不起”現(xiàn)象并存。為此，需要解決兩類問題：一是通過發(fā)展社會化照護服務(wù)，增強服務(wù)供給能力，以滿足日益增長的社會化照護服務(wù)需求；二是通過建立長期照護保障制度，以增強失能老人及其家庭對社會化照護服務(wù)的購買能力。

  在這樣的背景下，國家制定并出臺了一系列旨在發(fā)展社會化照護服務(wù)的制度和政策。2012年發(fā)布的《國家基本公共服務(wù)體系“十二五”規(guī)劃》提出，適應(yīng)人口老齡化趨勢，有條件的地方可發(fā)放高齡老年人生活補貼和家庭經(jīng)濟困難的老年人養(yǎng)老服務(wù)補貼。然而，這項舉措未能得到廣泛推行，其實際惠及范圍不寬、補助標(biāo)準(zhǔn)不高，難以滿足廣大失能老人的需要。

  為盡快提高全社會對照護服務(wù)的購買能力，有關(guān)部門采用保險的方式為長期照護保障籌集社會資金，用于對失能老人的補助，并推動照護服務(wù)業(yè)發(fā)展，旨在整體提高失能老人及其家庭對社會化照護服務(wù)的購買能力，使他們能夠得到應(yīng)有的基本照護服務(wù)。

  擴大服務(wù)供給減輕失能者負(fù)擔(dān)

  2016年，有關(guān)部門確定了15個城市作為長護險制度的首批試點城市，2020年又將試點范圍擴大到49個地區(qū)。各地試點工作為長護險制度的全面實施積累了重要的經(jīng)驗。

  從保障對象看，長護險制度的保障對象與基本醫(yī)療保險掛鉤。有些地區(qū)僅面向職工基本醫(yī)療保險的參保人員；有些地區(qū)既面向職工基本醫(yī)療保險的參保人員，也面向城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員；還有個別地區(qū)對參保人員的年齡和戶籍作了一定的限制。

  從保障模式看，有些地區(qū)采用職工與居民一體化的保障模式；有些地區(qū)采用職工與居民分別建立保障制度的分類保障模式；還有一些地區(qū)采用分類保障模式，但建立了兩項保障制度的基金調(diào)劑機制。

  從保障待遇看，長護險基金的支付范圍覆蓋符合規(guī)定的日常生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理費用，一般包含護理服務(wù)費、護理耗材費和護理設(shè)備費等。各地對這些費用的報銷規(guī)則有一定差異，有的采用定比支付方式，有的采用定額支付方式，有的采用定比和定額（限額）混合支付方式。長護險基金主要來源于5個方面：一是基本醫(yī)療保險基金結(jié)余劃轉(zhuǎn)，二是在職或退休職工個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)，三是個人和單位單獨繳費，四是財政補貼，五是福利彩票公益金補貼。

  在試點地區(qū)，經(jīng)評估符合當(dāng)?shù)亻L護險給付條件的參保失能老人，均能獲得相應(yīng)的社會化基本照護服務(wù)。另外，部分地區(qū)允許親情照護，即長護險基金對參與照護的親屬支付一定的費用。失能的參保老人得到了相應(yīng)的幫助，提高了生活質(zhì)量，并減輕了家庭負(fù)擔(dān)。同時，由于長護險基金形成了對當(dāng)?shù)厣鐣兆o服務(wù)穩(wěn)定的購買力，試點地區(qū)的社會化照護服務(wù)業(yè)普遍得到發(fā)展。這些地區(qū)的照護服務(wù)供給能力普遍提高，照護服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，照護服務(wù)隊伍壯大，照護服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化程度提高。此外，各地在實踐中，普遍采用社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與商業(yè)保險機構(gòu)合作的方式，由商業(yè)保險機構(gòu)承擔(dān)經(jīng)辦機構(gòu)的部分職責(zé)。此舉有效解決了社會保險經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)力量不足的問題，并發(fā)揮了商業(yè)保險機構(gòu)參與社會保障體系建設(shè)的作用。

  當(dāng)然，試點工作也面臨一些問題，如：不同的試點地區(qū)對參保資質(zhì)的規(guī)定不同、保障待遇及其給付標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則不同，制度的公平性相對不足；許多試點地區(qū)未能形成長護險單獨籌資的規(guī)則和渠道，其籌資對基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的依賴度過高；照護服務(wù)人員數(shù)量不足、年齡偏大、專業(yè)化程度較低，且缺乏統(tǒng)一的從業(yè)資質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)；涉及失能老人基本照護服務(wù)的政府部門職責(zé)不清，有重復(fù)服務(wù)的情況，導(dǎo)致資源浪費。

  總結(jié)經(jīng)驗精心設(shè)計穩(wěn)步推進(jìn)

  長護險制度在經(jīng)歷了8年試點之后，將進(jìn)一步在全國推廣。這需要在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計，穩(wěn)步推進(jìn)，尤其需要明確國民權(quán)益、厘清制度定位、妥善處理相關(guān)關(guān)系。

  一是確立國民平等的基本照護保障權(quán)益，建立覆蓋全民的長期護理保險制度，通過向有繳費能力的社會成員收取長期護理保險費，確保每一位參保人員一旦失能并達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，即可獲得相應(yīng)的基本照護服務(wù)，或有購買基本照護服務(wù)的能力。對缺乏繳費能力的社會成員，建議政府給予繳費補助。

  二是明確長護險制度所保障的是對參保失能人員的基本照護服務(wù)。從橫向看，長護險制度中的“護理”主要是指生活照護，與服務(wù)于疾病治療的醫(yī)療護理不同，醫(yī)療護理應(yīng)被納入醫(yī)療保障范疇；從縱向看，長護險作為一項社會保險制度，其保障待遇標(biāo)準(zhǔn)按照“?；尽钡脑瓌t設(shè)置，即僅滿足失能老人對基本照護服務(wù)的需要，居民對這個項目的保障水平需要有合理的預(yù)期。

  三是長護險作為一個獨立的社會保險項目，需要建立獨立的籌資渠道。同時，籌資規(guī)則需強調(diào)參保人員個人及其用人單位的繳費責(zé)任，并落實財政對缺乏繳費能力人員的保險費補助責(zé)任和對保險基金收支平衡的兜底責(zé)任。建議采取調(diào)整社會保險各險種繳費結(jié)構(gòu)的做法，不額外增加用人單位的繳費負(fù)擔(dān)，適度降低用人單位的基本醫(yī)療保險繳費水平。

  四是處理好長護險與養(yǎng)老服務(wù)補貼這兩項制度的關(guān)系。為解決失能人員照護服務(wù)問題，醫(yī)保部門、民政部門、衛(wèi)生健康行政部門、殘聯(lián)等機構(gòu)需要根據(jù)各自職責(zé)，明確分工。對此，需整合現(xiàn)行養(yǎng)老服務(wù)補貼、殘疾人護理補貼等相關(guān)項目，形成統(tǒng)一的長期照護服務(wù)補助制度，并與長護險制度有機結(jié)合。

  五是加快培育照護服務(wù)隊伍。長護險制度的落地和起效，需要服務(wù)人員提供有效的照護服務(wù)。因此，對各地從事照護服務(wù)的工作人員，需加大培育力度，提高其薪酬待遇和社會地位，為他們提供良好的職業(yè)預(yù)期和發(fā)展前景。